Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronik

TINJAUAN PUSTAKA

A.    PENGERTIAN

Gagal ginjal akut adalah penurunan tiba-tiba faal ginjal pada individu dengan ginjal sehat sebelumnya, dengan atau tanpa oliguria dan berakibat azotemia progresif disertai kenaikan ureum dan kreatinin darah.(Imam Parsoedi A dan Ag.Soewito :Ilmu Penyakit dalam Jilid II;91 )

B.     ANATOMI DAN FISIOLOGI

Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen.Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa.Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal).

Ginjal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di belakang peritoneum yang melapisi rongga abdomen.Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3.Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati.Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman.Bagian yang mengalirkan filtrat glomerular dari kapsula Bowman disebut tubulus konvulasi proksimal.Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pada tubulus konvulasi distal. Lengkung Henle diberi nama berdasar penemunya yaitu Friedrich Gustav Jakob Henle di awal tahun 1860-an. Lengkung Henle menjaga gradien osmotik dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yang menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan berbagai ion mineral.Sebagian besar air (97.7%) dalam filtrat masuk ke dalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis. Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dari:

·         tubulus penghubung

·         tubulus kolektivus kortikal

·         tubulus kloektivus medularis

Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus juxtaglomerular, mengandung macula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin

Cairan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian dibawa ke kandung kemih melewati ureter.

C. PENGKAJIAN

Pengumpulan data

Dalam pengumpulan data pada pasien yang harus ditanyakan adalah identitas klien,riwayat kesehatan sekarang,dahulu,kesehatan keluarga,kesehatan lingkungan,riwayat psikososial,pola kesehatan pada klien.

a.       Identitas klien

Nama :

Umur:

Suku/bangsa :

Status perkawinan :

Agama:

Pendidikan :

Alamat :

No registrasi :

Tanggal waktu datangor ang yang di hubungi telefon diterima dan .rumah sakit datang sendiri lain-lain.

-Identitas penanggung jawab

b.      Riwayat Keperawatan/kesehatan

1)      Keluhan Utama

Pada keluhan utama ini yang ditanyakan adalah keluhan atau gejala apa yang menyebabkan pasien berobat atau keluhan atau gejala saat awal dilakukan pengkajian pertama kali.

2)      Riwayat kesehatan sekarang

Pada pengumpulan riwayat kesehatan sekarang yang perlu di tanyakan factor yang melatarbelakangi atau hal-hal yang mempengaruhi atau mendahului keluhan,bagaimana sifat terjadinya gejala,lokasi gejalanya dimana dan sifatnya bagaimana,apakah klien merasakan nyeri,pusing,mual,muntah.

3)      Riwayat keperawatan masa lalu

Penyakit yang pernah diderita: Hipertensi, kencing batu, DM.

c.       Pola kebutuhan dasar

1)      Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan

Apakah klien tahu tentang penyakitnya?
Apa yang dilakukan jika rasa sakitnya timbul?
Apakah pasien tahu penyebab dari rasa sakitnya?
Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi rasa sakit?

2)      Nutrisi metabolik
Apakah klien merasa mual/muntah?
Apakah klien mengalami anoreksia?
Makan/minum: frekuensi, porsi, jenis, voleme?

    Gejala:

Ø  Peningkatan BB cepat (edema), penurunan BB (malnutrisi)

Ø  Anoreksia, mual/muntah, nyeri ulu hati, rasa metalik tak sedap pada mulut ( pernafasan amonia)

Tanda:

Ø  Distensi abdomen/ansietas, pembesaran hati (tahap akhir)

Ø  Edema (umum, tergantung)

Ø   Perubahan turgor kulit/kelembaban

Ø  Ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah

Ø  Penurunan otot, penurunan lemak subkutan, penampilan tak bertenaga

3.Eliminasi

Apakah BAB/BAK teratur, frekuensi, warna, konsistensi, keluhan nyeri?

Gejala:

- Penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria ( gagal tahap lanjut)

- Diare, Konstipasi, abdomen kembung,

Tanda:

- Perubahan warna urin, contoh kuning pekat, coklat, kemerahan,   berawan

- Oliguria, dapat menjadi anuria

4).Aktivitas dan latihan

Apakah memerlukan bantuan saat beraktivitas (mandiri, sebagian, total)?

Apakah pada saat beraktivitas sesak, palpitasi, kelemahan, cepat lelah?

Gejala:

- Kelemahan malaise

- Kelelahan ekstrem,

- Gangguan tidur (insomnis/gelisah atau somnolen)

Tanda:                            

- Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak

5).Tidur dan istirahat

Apakah tidur klien terganggu?

Berapa lama, kualitas tidur (siang/malam ?

Kebiasaan sebelum tidur?

6).Kognitif dan persepsi sensori

Apakah mengalami nyeri (PQRST)?

Keluhan gangguan pancaindera? 

7).Persepsi dan konsep diri

Bagaimana pandangan pasien dengan dirinya terkait dengan penyakitnya?

8).Peran dan hubungan dengan sesama

Bagaimana hubungan dengan orang lain (teman, keluarga, perawat, dan dokter)?

Apakah merasa pekerjaan terganggu, siapa yang menggantikan?

9).Reproduksi dan seksualitas

10).Mekanisme koping dan toleransi terhadap stress

Bagaimana menghadapi masalah?

Apakah klien stres dengan penyakitnya?

Bagaimana klien mengatasinya?

Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?

11).Nilai dan kepercayaan

Sebelum sakit

Bagaimana kebiasaan dalam menjalankan ajaran Agama

Saat sakit

Apakah ada tindakan medis yang bertentangan kepercayaan?

Apakah penyakit yang dialami mengganggu dalam menjalankan ajaran Agama yang

dianut?

e.    Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan umum :

2.      Kesadaran :

3.      Tanda-tanda vital :

4.      Status gizi :

Pemeriksaan Head to toe

a)      Kulit, rambut, dan kuku
1.Inspeksi warna kulit, jaringan parut, lesi dan vaskularisasi
2.Inspeksi dan palpasi kuku tentang warna, bentuk, dan catat adanya abnormalitas
3.Palasi kulit untuk mengetahui suhu, turgor, tekstur (halus/kasar)edema, dan massa

b)      Kepala:
1.Inspeksi kesimetrisan muka, tengkorak, kulit kepala (lesi, massa)
2.Palpasi dengan cara merotasi dengan lembut ujung jari ke bawah dari tengah garis kepala ke samping. Untuk mengetahui adanya bentuk kepala, pembengkakan, massa, dan nyeri tekan, kekuatan akar rambut.

c)      Mata
1. Inspeksi kelopak mata, perhatikan bentuk dan kesimetrisannya
2.Inspeksi daerah orbital adanya edema, kemerahan, atau jaringan lunak dibawah bidang orbital.
3. Inspeksi konjungtiva dan sklera dengan menarik/ membuka kelopak mata. Perhatikan warna, edema, dan lesi.
4. Inspeksi kornea (kejernihan dan tekstur kornea) dengan berdiri disamping klien dengan menggunakan sinar cahaya tidak langsung.
5. Inspeksi pupil terhadap sinar cahaya langsung dan tidak langsung. Amati kesimetrisan, ukuran, bentuk, dan reflek terhadap cahaya (nervus okulomotorius)
6. Inspeksi iris terhadap bentuk dan warna
7.Inspeksi dan palpasi kelenjar lakrimal adanya pembengkakakn dan kemerahan.
8. Uji ketajaman penglihatan (visus), dengan menggunakan snellen card/jari tangan pemeriksa. Pemeriksa berdiri 6 M dari pasien (nervus optikus).
9. Uji lapang pandang dengan pasien berdiri atau duduk 60 cm dari pemeriksa.

10. Uji gerakan mata pada delapan arah pandangan dengan menggerakkan jari pemeriksa secara perlahan (nervus okulomotorius, nervus trokhlearis, nervus abduscen)

d.Hidung
1. Inspeksi hidung eksterna dengan melihat bentuk, kesimetrisan, adanya deformitas atau lesi, dan cairan yang keluar.
2. Palpasi lembut batang dan jaringan lunak hudung adanya nyeri, massa dan nyeri, massa dan penyipangan bentuk, serta palpasi sinus-sinus hidung.
3. Periksa patensi neres dengan meletakkan jari di depan lubang hidung dan minta pasien bernapas melalui hidung. Bandingkan antara neres kanan dan kiri, kaji kemampuan pasien membau (nervus olfaktorius).
4. Masukkan spekulum hidung dengan minta pasien mengangkat kepala kebelakang. Dengan bantuan penlight amati warna, lesi, cairan, massa, dan pembengkakan.

e.Telinga
1.Inspeksi kesimetrisan dan letak telinga
2.Inspeksi telinga luar, ukuran, bentuk, warna, dan adanya lesi.
3. Palpasi kartilago telinga untuk mengetahui jaringan lunak. Tekan tragus kedalam dan tulang telinga ke bawah daun telinga (bila peradangan akan nyeri).
4. Palpasi tulang telinga (prosesus mastoideus)
5. Tarik daun teinga secara perlahan ke atas dan ke belakang. Pada anak-anak daun telinga ditarik ke bawah, kemudian amati liang telinga adanya kotoran, serumen, cairan, dan peradangan.
6. Uji fungsi pendengaran dengan menggunakan arloji, suara/ bisikan dan garpu tala (tes Webber, Rinne, Swabacch). (nervus auditorius).

f.Mulut dan faring
1. Inspeksi warna dan mukosa bibir, lesi, dan kelainan koninetal
2.Minta pasien membuka mulut, jika pasien tidak sadar bantu dengan sudup lidah. Inpeksi keberihan jumlah, dan adanya caries.
3. Minta pasien buka mulut, inpeksi lidah akan kesimetrisan, warna, mukosa, lesi, gerakan lidah (nervus hipoglosus)
4. Inspeksi faring terhadap warna, lesi, peradangan tonsil
5.Melakukan pemeriksaan pembedaan rasa pada ujung lidah (nervus fasialis)
6. Meminta pasien menelan dan membedakan rasa pada pangkal lidah (nervus glosofaringeal).
7. Menguji sensasi faring (berkata ”ah”). (nervus vagus).

g.Leher
1.Inspeksi bentuk leher, kesimetrisan, warna kulit, adanya pembengkakakn, jaringan parut atau massa (muskulus sternokleidomastoideus)
2. Inspeksi gerakan leher ke kanan dan ke kiri (nervus aksesorius)
3. Inspeksi kelenjar tiroid dengan minta pasien menelan dan amati gerakan kelenjar tiroid pada takik suprasternal (normalnya tidak dapat dilihat)
4. Palpasi kelenjar limfe/kelenjar getah bening
5.Palpasi kelenjar tiroid

h.Thorak dan tulang belakang
1. Inspeksi kelainan bentuk thorak (barrel chest, pigeon chest, funnel chest).
2. Inspeksi kelainan bentuk tulang belakang (skoliasis, kifosis, lordosis).
3. Palpasi adanya krepitus pada kosta
4. Khusus pasien wanita dilakukan pemeriksaan inspeksi payudara: bentuk, ukuran.

i.Paru posterior, lateral, anterior
1. Inspeksi kesimetrisan paru
2.Palpasi (taktil fremitus) dengan meminta pasien menebutkan angka atau huruf yang bergetar (contoh 777).Bandingkan paru kanan dan kiri.
3. Palpasi pengembangan paru dengan meletakkankedua ibu jari tangan ke prosesus xifoideus dan minta pasien bernapas panjang. Ukur pergeseran kedua ibu jari.
4. Perkusi dari puncak paru ke bawah (supraskapularis/3-4 jari dari pundak sampai dengan torakal 10). Catat suara perkusi: sonor/hipersonor/redup.
5. Auskultasi bunyi paru saat inspirasi dan akspirasi (vesikuler, bronhovesikuler, bronchial, tracheal; suara abnormal: whezzing, ronchi, krekles.

j.Jantung dan pembuluh darah
1. Inspeksi titik impuls maksimal, denyutan apical.
2. Palpasi area aorta pada interkosta ke-2 kanan, pulmonal pada interkosta ke-2 kiri, dan pindah jari-jari ke interkosta 3, dan 4 kiri daerah trikuspidalis, dan mitral pada interkosta 5 kiri. Kemudian pindah jari dari mitral 5-7 cm ke garis midklavikula kiri (denyut apkal).
3. Perkusi untuk mengetahui batas jantung (atas-bawah, kanan-kiri).
4. Auskultasi bunyi jantung I dan II pada 4 titik (tiap katup jantung), dan adanya bunyi jantung tambahan.
5. Periksa vaskularisasi perifer dengan meraba kekuatan denyut nadi.

k.Abdomen
1. Inspeksi dari depan dan samping pasien (adanya pembesaran, datar, cekung, kebersihan umbilikus)
2. Auskultasi 4 kuadran (peristaltik usus diukur dalam 1 menit, bising usus)
3. Palpasi: epigastrium, lien, hepar, ginjal, dan suprapubik.
4. Perkusi: 4 kuadran (timpani, hipertimpani, pekak)
5. Melakukan pemeriksaan turgor kulit abdomen
6.Mengukur lingkar perut

l.Genitourinari
1. Inspeksi anus (kebersihan, lesi,massa,perdarahan) dan lakukan tindakan rectal touche (khusus laki-laki untuk mengetahui pembesaran prostat).
2. Inspeksi alat kelamin/genitalia wanita: kebersihan, lesi,massa, keputihan, perdarahan, ciran, bau.
3. Inspeksi alat kelamin/genitalia pria: kebersihan, lesi, massa, cairan, bau, pertumbuhan rambut , bentuk dan ukuran penis, keabnormalan prepusium dan gland penis.
4. Palpasi skrotum dan testis sudah turun atau belum
m.Ekstremitas
1. Inspeksi ekstremitas atas dan bawah: kesimetrisan, lesi, massa
2. Palpasi: tonus otot, kekuatan otot
3. Kaji sirkulasi: akral hangat/dingin, warna, capillary reffil time, danedema
4. Kaji kemampuan pergerakan sendi
5.Kaji reflek fisiologis: bisep, trisep, patela, arcilles
6. Kaji reflek patologis: reflek plantar (babinsky)

f.       Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Menentukan derajat kegawatan GGA, dapat menentukan gangguan sistem dan membantu menetapkan etiologi.

Urine

·         Darah : ureum, kreatinin, elektrolit, serta osmolaritas.

·         Urin : ureum, kreatinin, elektrolit, osmolaritas, dan berat jenis.

·         Kenaikan sisa metabolisme proteinureum kreatinin dan asam urat.

·         Gangguan keseimbangan asam basa : asidosis metabolik.

·         Gangguan keseimbangan elektrolit : hiperkalemia, hipernatremia atau hiponatremia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.

·         Volume urine biasanya kurang dari 400 ml/24 jam yang terjadi dalam 24 jam setelah ginjal rusak.

·         Warna urine : kotor, sedimen kecoklatan menunjukan adanya darah, Hb, Mioglobin, porfirin.

·         Berat jenis urine : kurang dari 1,020 menunjukan penyakit ginjal, contoh : glomerulonefritis, piolonefritis dengan kehilangankemampuan untuk memekatkan; menetap pada 1,010menunjukan kerusakan ginjal berat.

·         PH. Urine : lebih dari 7 ditemukan pada ISK., nekrosis tubular ginjal, dan gagal ginjal kronik.

·         Osmolaritas urine : kurang dari 350 mOsm/kg menunjukan kerusakan ginjal, dan ratio urine/serum sering 1:1.

·         Klierens kreatinin urine : mungkin secara bermakna menurun sebelum BUN dan kreatinin serum menunjukan peningkatan bermakna.

·         Natrium Urine : Biasanya menurun tetapi dapat lebih dari 40 mEq/L bila ginjal tidak mampu mengabsorbsi natrium.

·         Bikarbonat urine : Meningkat bila ada asidosis metabolik.

·         SDM urine : mungkin ada karena infeksi, batu, trauma, tumor, atau peningkatan GF.

·         Protein : protenuria derajat tinggi (3-4+) sangat menunjukan kerusakan glomerulus bila SDM dan warna tambahan juga ada. Proteinuria derajat rendah (1-2+) dan SDM menunjukan infeksi atau nefritis interstisial. Pada NTA biasanya ada proteinuria minimal.

·         Warna tambahan : Biasanya tanpa penyakit ginjal ataui infeksi. Warna tambahan selular dengan pigmen kecoklatan dan sejumlah sel epitel tubular ginjal terdiagnostik pada NTA. Tambahan warna merah diduga nefritis glomular.

Darah

·         Hb. : menurun pada adanya anemia.

·         Sel Darah Merah : Sering menurun mengikuti peningkatan kerapuhan/penurunan hidup.

·         PH : Asidosis metabolik (kurang dari 7,2) dapat terjadi karena penurunan kemampuan ginjal untuk mengeksresikan hidrogen dan hasil akhir metabolisme.

·         BUN/Kreatinin : biasanya meningkat pada proporsi ratio 10:1

·         Osmolaritas serum : lebih beras dari 285 mOsm/kg; sering sama dengan urine.

·         Kalium : meningkat sehubungan dengan retensi seiring dengan perpindahan selular ( asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis sel darah merah).

·         Natrium : Biasanya meningkat tetapi dengan bervariasi

·         Ph; kalium, dan bikarbonat menurun.

·         Klorida, fosfat dan magnesium meningkat.

·         Protein : penurunan pada kadar serum dapat menunjukan kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan, dan penurunan sintesis,karena kekurangan asam amino esensial

·         CT.Scan

·         MRI

·         EKG mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/basa.

2. Pemeriksaan USG
Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, juga untuk mengetahui beberapa pembesaran ginjal.
3. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit

·         EKG : Mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/basa.

·         Foto Kaki, Tengkorak, Kolmna Spiral dan Tangan : Dapat menunjukan demineralisasi

g.      Analisa data

NO	TGL / JAM	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
1	Diisi pada saat tanggal pengkajian	Berisi data subjektif dan data objektif yang didapat dari pengkajian keperawatan	masalah yang sedang dialami pasien seperti gangguan pola nafas, gangguan keseimbangan suhu tubuh, gangguan pola aktiviatas,dll	Etiologi berisi tentang penyakit yang diderita pasien

h.      Penyimpangan KDM

 

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air

2) Gangguan perfusi jaringan renal sehubungan dengan kerusakan nepron sehingga tidak mampu mengeluarkan sisa metabolism

3) Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme protein Nutrisi seimbang

4) Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit sehubungan dengan efek uremia.

5) Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.

6) Resiko Tinggi terjadinya gangguan persepsi / sensori, gangguan proses pikir sehubungan dengan abnormalitasnya zat – zat kimia dalam tubuh yang dihubungakan dengan uremia

7)Kurang mampu merawat diri sehubungan dengan kelemahan fisik.

E. INTERVENSI KEPERAWATAN

1) Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air Volume cairan tubuh normal

Kriteria hasil :Tidak terjadi oedem, tidak ada keluhan pada tubuh

      Intervensi      :

1. Timbang berat badan pasien setiap hari, Ukur intake dan output tiap 24 jam, Ukur tekanan darah (posisi duduk dan berdiri), kaji nadi dan pernapasan (Termasuk bunyi napas) tiap 6-8 jam, Kaji status mental, Monitor oedema, distensi vena jugularis, refleks hepato jugular, Ukur CVP dan PAWP
2. Monitor data laboratorium : Serum Natrium, Kalium, Clorida dan bicarbonat.
3. Monitor ECG
4. Berikan cairan sesuai indikasi
5. Berikan Diuretic sesuai pesanan dan monitor terhadap responnya.

2) Gangguan perfusi jaringan renal sehubungan dengan kerusakan nepron sehingga tidak mampu mengeluarkan sisa metabolisme

Kriteria hasil :Metabolisme kembali normal

Intervensi      :

1. Kaji Perubahan EKG, Respirasi (Kecepatan dan kedalamannya) serta tanda – tanda chvostek”s dan Trousseau”s
2. Monitor data-data laboratorium : Serum pH, Hidrogen, Potasium, bicarbonat, calsium magnesium, Hb, HT, BUN dan serum kreatinin.
3. Jangan berikan obat – obat Nephrothoxic.
4. Berikan pengobatan sesuai pesanan / permintaan dokter dan kaji respon terhadap pengobatan.

3)Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme protein Nutrisi seimbang

Kriteria Hasil :BB stabil, porsi makan habis

Intervensi       :

1. Kaji terhadap adanya Mual, muntah dan anorexia
2. Monitor intake makanan dan perubahan berat badan ; Monitor data laboratorium : Serum protein, Lemak, Kalium dan natrium.
3. Berikan makanan sesuai diet yang dianjurkan dan modifikasi sesuai kesukaan Klien.
4. Bantu atau anjurkan pasien untuk melakukan oral hygiene sebelum makan.
5. Berikan antiemetik dan monitor responya.
6. Kolaborasi denga ahli diet untuk pemberian diit yang tepat bagi pasien.

4) Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit sehubungan dengan efek uremia.

Kriteria hasil :Tidak terjadi Kerusakan integritas kulit

Intervensi      :

1.      Kaji terhadap kekeringan kulit, Pruritis, Excoriations dan infeksi.

2.      Kaji terhadap adanya petechie dan purpura.

3.      Monitor Lipatan kulit dan area yang oedema

4.      Lakukan perawat kulit secara benar.

5.      Berikan pengobatan antipruritis sesuai pesanan.

6.      Gunting kuku dan pertahankan kuku terpotong pendek dan bersih.

5) Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.

Kriteria hasil :Tidak terjadi infeksi

Intervensi      :

1. Kaji terhadap adanya tanda- tanda infeksi.
2. Monitor temperatur tiap 4 – 6 jam : Monitor data laboratorium : WBC : Darah, Urine, culture sputum. Monitor serum Kalium.
3. Pertahankan tekhnik antiseptik selama perawatan dan patulah selalu universal precaution.
4. Pertahankan kebersihan diri, status nutrisi yang adekuat dan istirahat yang cukup.
   Kebiasaan hidup yang sehat membantu mencegah infeksi.

6. Resiko Tinggi terjadinya gangguan persepsi / sensori, gangguan proses pikir sehubungan dengan abnormalitasnya zat – zat kimia dalam tubuh yang dihubungakan dengan uremia Proses pikir normal

       Kriteria hasil : Tidak terjadinya gangguan persepsi / sensori

Intervensi      :

1. Kaji status neurologic : Orientasi terhadap waktu, tempat dan orang : Pola tidur ; Tingkat kesadaran dan ktivitas motorik (kejang)
2. Kaji tipe kepribadian
3. Observasi terhadap perubahan perilaku, adanya neuropathi perifer, rasa terbakar, kram otot dan gejala paresthesia lainnya.
4. Orientaskan pasien terhadap kenyataan saat ini.
5. Pertahankan tindakan kenyamanan : Tutup rel tempat tidur, tempat tidur tidak boleh terlalu tiggi, jaukan barang – barang tajam, letakan bel dekat pasien.
6. Sempatkan waktu anda untuk bersama – sama klien, tanyakan klien dengan kalimat terbuka.
7. Berikan latihan relaksasi sebelum tidur dan brikan periode stirahat.

7.      Kurang mampu merawat diri sehubungan dengan kelemahan fisik.

Kriteria hasil :Personal hygiene terpenuhi

Intervensi      ;

1. Kaji kelemahan dan kelelahan, dan berikan penjelasan tentang kebutuhan perawatan diri.
2. Jika pasien tidak mampu sama sekali Bantu lakukan perawatan dipasien dengan melibatkan kelurag.
3. Lakukan latihan nafas dalam batuk dan ambulasi di tempat tidur

BAB III

PENUTUP

·         Kesimpulan

Gagal ginjal akut adalah penurunan tiba-tiba faal ginjal pada individu dengan ginjal sehat sebelumnya, dengan atau tanpa oliguria dan berakibat azotemia progresif disertai kenaikan ureum dan kreatinin darah.(Imam Parsoedi A dan Ag.Soewito :Ilmu Penyakit dalam Jilid II;91)

·         Lampiran

A.DATA SUBJEKTIF

Identitas klien

Nama:

Tempat,tanggal lahir:

Pendidikan:

Pekerjaan:

Alamat:

Identitas penanggung jawab

Riwayat Keperawatan/kesehatan

1).Keluhan Utama

Apa yang dirasakan klien saat itu?

2).Riwayat kesehatan sekarang

Bagaimana sifat terjadinya gejala, lokasi gejalanya dimana dan sifatnya

bagaimana, apakah klien merasakan nyeri, pusing, mual, muntah.

3).Riwayat keperawatan masa lalu

Penyakit yang pernah diderita: Hipertensi, kencing batu, DM

Kebiasaan buruk: menahan kencing, minum bersoda?

Operasi: ginjal?

4).Pola kesehatan :

1)      Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan

Apakah klien tahu tentang penyakitnya?

Apa yang dilakukan jika rasa sakitnya timbul?

Apakah pasien tahu penyebab dari rasa sakitnya?

Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi rasa sakit?

2)      Nutrisi metabolic

Apakah klien merasa mual/muntah?

Apakah klien mengalami anoreksia?

Makan/minum: frekuensi, porsi, jenis, voleme?

                  3).Eliminasi

Apakah BAB/BAK teratur, frekuensi, warna, konsistensi, keluhan nyeri?

4).Aktivitas dan latihan

Apakah memerlukan bantuan saat beraktivitas (mandiri, sebagian, total)?

Apakah pada saat beraktivitas sesak, palpitasi, kelemahan, cepat lelah?

5).Tidur dan istirahat

Apakah tidur klien terganggu?

Berapa lama, kualitas tidur (siang siang dan/malam ?

Kebiasaan sebelum tidur?

6).Kognitif dan persepsi sensori

Apakah mengalami nyeri (PQRST)?

Keluhan gangguan pancaindera? 

7).Persepsi dan konsep diri

Bagaimana pandangan pasien dengan dirinya terkait dengan penyakitnya?

8).Peran dan hubungan dengan sesame

Bagaimana hubungan dengan orang lain ( keluarga, perawat, dan dokter)?

Apakah merasa pekerjaan terganggu, siapa yang menggantikan?

9).Reproduksi dan seksualitas

10).Mekanisme koping dan toleransi terhadap stress

Bagaimana menghadapi masalah?

Apakah klien stres dengan penyakitnya?

Bagaimana klien mengatasinya?

Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?

11).Nilai dan kepercayaan

Sebelum sakit

Bagaimana kebiasaan dalam menjalankan ajaran Agama

Saat sakit

Apakah ada tindakan medis yang bertentangan kepercayaan?

Apakah penyakit yang dialami mengganggu dalam menjalankan ajaran

Agama yang dianut.

DAFTAR PUSTAKA

·         Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC

·         Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC

·         Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Edisi 8. Jakarta;EGC

Http//G:/ASKEP.GGA.html